常在門診看到焦急的媽媽帶著小朋友來問：「醫師，你看我的小孩牙齒很亂，現在要不要開始矯正?上次聽同學的媽媽說他們的家庭牙醫說最好要等換完牙再矯正；可是好像又有別的媽媽說牙齒要早一點矯正，才會快又漂亮，不曉得怎麼做會比較好?到底要什麼時後治療比較好?」事實上這種疑問一直普遍存在者大部分的人。

所謂的「矯正黃金時機」，是指利用兒童的生長發育期 (正在換牙期間的小朋友)來做上下頜骨的調整，而以最少的時間，達到最好的矯正治療效果，基本上是約在小學4~6年級，主要是在這個階段牙齒的發育已接近換牙完成，稱之為「黃金矯正時機」。矯正的時機是不分年齡大小的，因為現代人營養情況良好，青少年與成年人在生理上的差異變小，只要牙齒沒有嚴重的牙周病、成人也可以矯正牙齒。

牙齒生長發育的時間基本上可分為3個階段：

◎第一階段:1~6歲，兒童的乳牙齒列期

◎第二階段:6~12歲，混合齒列(因為開始有恆牙長出，乳牙會逐漸脫落，口腔內同時有乳牙及恆牙並存，故稱為混合齒列)

◎第三階段:12歲以後，恆牙齒列

基本上第一階段乳牙齒列（1~6歲）：因為乳牙以後會換牙所以在排列上是不需要處置的，但是因為乳牙是恆牙最自然最佳的空間維持器，所以乳牙的健康一定要照顧好，建議要定期檢查(約三個月至六個月檢查一次)，與塗氟並將後牙作預防性的溝隙封填劑，來達到預防蛀牙的目的，預防勝於治療!

在第二階段混合齒列(6~12歲)：當前面的門牙開始長出來的時候，就慢慢的可以看出端倪，70%~80%的小朋友在這個時候(約7~8歲)就可以決定是否需要矯正治療，值得注意的是，不是在這個階段就馬上進行牙齒矯正治療，只有少數約10%~15%的小朋友會有需要早期矯正，例如像門牙生長方向異常，愈晚治療則距離正常位置愈遠，或是上下顎骨差異太大，才需要及早開始進行治療。因此建議在8歲作第一次齒顎矯正檢查，以後因個人情況定期追蹤確定治療開始的最佳時機，將使矯正治療耗時更短而效果最好。

基本上齒顎矯正的治療黃金時間是10~12歲，約在小學4~6年級主要是在這個階段牙齒的發育已接近換牙完成，但又還不是全部換完牙，在這個時候有一些生長過程和牙齒的優勢可以被矯正專科醫師利用，換牙之剩餘空間並在短時間內同時將所有的牙齒一起排列整齊，放在一個健康穩定的咬合關係；此時因為這個階段孩童顎骨發育尚未成熟，骨質較鬆軟牙齒移動的速度是最快的，所以是齒顎矯正治療的黃金時期!

恆牙齒列(12~20歲)：可以在任何時間點介入矯正治療，不過基本上年紀輕的矯正治療會比較快，但是少數的病人因為本身的顏面顎骨生長異常，例如像是下巴過長或是歪斜等等，就需要合併手術矯正，但顎骨及面部軟組織發育需要穩定後才能進行(男性在20歲以後，女性在17歲以後)，以免手術後，面部顎骨仍有異常生長。

以現在科技的發展，矯正是不分年紀的，現在成年人(大於20歲)因為美觀的因素前來尋求矯正治療的比例愈來愈高；成年人通常又分為兩種年齡層:

1、20~35歲年齡層:時髦、摩登的時代，希望自我生活品質的提升，及追求美的事物，是前來就診的主因。

2、35歲以上~60歲年齡層:穩定、事業有成族群，因?過去疏於照顧牙齒或是就醫觀念不對，以致於口內牙齒分崩離析；長期缺牙造成其他鄰牙傾斜、對咬牙變長，必須藉由齒顎矯正治療先將牙齒排列整齊，再靠假牙復形來解決，這些都是這個年齡層來尋求矯正治療的因素。

在現今社會逐漸朝向更美觀、健康的發展，牙齒矯正已被大多數人認同及接受，牙齒矯正不光只是為了讓凌亂牙齒變整齊，暴牙便不暴..等美觀因素外；其實矯正還可以透過牙齒牙根的移動讓整個臉型更和諧美觀，看起來臉部線條會較柔順，而牙齒整齊後口腔衛生清潔也比較容易照顧，以後也比較不會因為牙齒疾病所產生的疼痛造成生活品質的下降，擁有美麗又健康牙齒可以省去前往牙醫就診治療的時間，可以多出更多的時段做自己喜歡做的事情，享受生活，如有需要請找齒顎矯正專科醫師進一步討論，勇敢踏出這一步，往後將擁有健康的牙齒與美麗的笑容。

牙齒矯正的費用

牙齒矯正的價格相對於其它的口腔疾病治療的價格來說是比較貴的。通過牙齒矯正的治療，達到美觀的外貌、健康的功能、穩定的牙列的目的。牙頜畸形的患病率比較高，國內城市調查患病率最低為29.33%，最高達48.87%。

一、金屬托槽

普通牙齒矯正整個週期的費用是80000--150000元，是使用金屬托槽，以後每個月複診一次，每次根據治療情況及材料收費 。

二、透明托槽

由於透明托槽美觀性更好，使用透明托槽矯正治療的人也很多，整個週期的費用是8萬至10萬元。

三、隱形牙齒矯正

隱形牙齒矯正對醫生技術和材料要求很高，總費用為30萬到40萬。

由於每個人牙齒畸形情況不同，所以治療難易程度就不同，費用也有差別。 牙齒矯正前期治療包括檢查、拍X光片、設計、分牙、粘托槽，有的可能需要拔牙。牙齒矯正前期治療費用一般為總費用的三分之一左右。

Ｑ1：牙不齊有什麼危害嗎？

Ａ：第一：影響面容美觀

第二：牙齒不齊容易導致刷牙刷不乾淨，所以容易長齲齒和牙石，影響牙齒和牙周健康。

第三：因為上下咬合關係不好，會影響吃飯，咀嚼功能下降，加重胃腸負擔，從而影響身體健康。

第四：有時候還會影響發音。

第五：有些少年兒童因為牙齒長得不好看，受到同學或小夥伴的的嘲笑，因而變得自卑，影響心理健康。

所以您看牙齒不整齊竟然有這麼多的危害，希望所有孩子的家長都能夠關注孩子的牙齒，定期檢查，給孩子一副整齊美麗，健康的牙齒，同時也給了孩子自信。

Ｑ2：牙不整齊有什麼辦法治療嗎？

Ａ：牙不整齊是可以矯正的。很多人以為牙長得就那樣，是父母給的，不能改變它。時代發展了，這種舊的觀念也該改改了。矯正牙齒也是一門學科叫做口腔正畸學。它已經有100多年的歷史了。

因為小孩在牙科就診時的特殊心理反應, 以及有些時候需要面 對比較特別的臨床狀況所致, 在牙科的範疇中演化出 "兒童牙科" 這一個專科。大部分的兒童牙科治療由一般牙科醫師所提供。不過, 有些時候最好交由兒童牙科醫師處理。您常去看的牙科醫師應該會建 議您在什麼時候帶您的小寶貝去看兒童牙科醫師; 或者, 您也儘可 直接把您的小寶貝帶給兒童牙科醫師看。

小孩子會遇到的牙齒問題在很多時候和大人會遇到的牙齒問題 並沒有什麼不同。小孩子也會蛀牙, 會需要抽神經, 會塞牙縫 , 也 會牙齦發炎 。不過, 小孩身體會持續的發育成長, 牙齒會由乳齒齒 列, 乳齒恆齒混合齒列一路換牙到恆齒齒列, 這是與成人大不相同 的。有些小孩對看醫生有莫大的恐懼, 這成為兒童牙科治療中最大的 一項挑戰。孩提時代的就診經驗常會影響一輩子的就診態度。因此, 在口腔疾患變得真正嚴重之前, 預防性的治療照護將帶給孩童一個 較為長期的口腔健康。

有學者建議, 在一歲以前就可以讓小孩兒接觸牙科環境, 而 後每三至六個月回診觀察或治療一次 。以下將就兒童牙科常見的狀 況以及治療作一介紹。

乳齒的齲齒和恆齒相似, 您可能會在小孩的乳齒(或是剛換的 恆齒)上看到有變色(粉白色,黃色,棕色,暗灰色,或是黑色)的凹陷和 小洞。不過, 乳齒的珐瑯質較恆齒薄, 因此乳齒的齲齒進展比恆齒 的要來得深且快。如果, 能夠在齲齒的早期就檢查出來並且治療的話, 一個簡單的補牙療程就能恢復牙齒的功能和美觀。不過, 如果齲齒的 進展更為嚴重, 嚴重到侵犯或是接近齒髓的話 , 也許就需要更進一 步的根管治療 ( 抽神經)了。如果能夠在齲齒的早期就檢查出來並且 提供治療, 一個簡單的補牙療程就能恢復牙齒的功能和美觀。目前仍 在使用中的填補材料大致上有銀汞合金、複合樹脂以及玻璃離子體。 牙科醫師會依據不同的臨床症狀使用不同的材料來填補齲齒的窩洞。

如果乳齒齲齒嚴重到侵犯或是接近齒髓的話 , 進一步的根管 治療 ( 抽神經)可能是必要的。您的牙醫師在將齲齒移除的時候, 會 將齒髓神經管的通道打開, 用各種小工具將受感染或是已經壞死的 齒髓組織移除並且做根管消毒的動作。這種治療程序在成人或者是在 小孩身上都是大同小異的。做完根管治療有些乳後齒需要用乳齒不鏽 鋼冠(Stainless Steel Crown)保護起來。

如果不接受任何治療會有什麼後果?如果不對齲齒做填補或是 其他治療的話, 對一個還在學習如何保持口腔衛生的小朋友而言, 齲齒並不會自然消失, 已經齲蝕的蛀牙窩洞也並不會隨著時間而減

小。齲齒的進程通常會由局部脫鈣開始, 漸漸進犯珐瑯質和象牙質, 最後直達神經--造成齒髓感染和壞死。齒髓感染可能會在抵抗力較差 的小朋友身上造成嚴重致命的蜂窩性組織炎。嚴重齲蝕的牙齒可能會 提早脫落或是因為無法填補以及治療而只能選擇提早拔除。這常常會 影響其後的恆齒齒列的換牙。因為乳齒蛀牙或是提早脫落造成牙弓空 間減少, 會使得接替的恆齒萌發空間不足因而造成萌發異常或是齒 列擁擠。這也意味著您可能在未來的幾年內需要花另外一大筆費用為 您的小寶貝做齒列矯正。回頭想想, 這一切的罪魁禍首可都是蛀牙 呀。如果上天有機會讓我們再選擇一次的話:預防勝於治療。

在牙齒的表面有不易清潔到的小凹洞或縫隙容易藏污納垢造成 清潔上的死角, 而造成蛀牙。

1 請您的牙醫師為這些小縫隙做溝隙封填處理減少蛀牙的機會;

2 氟化物的補充使用可以增加牙齒防蛀的能力並且可能促進早期脫 鈣的齲齒病灶再度鈣化;

3 每 3-6 個月帶您的小孩做一次口腔健康檢查, 早期發現, 早期治 療;

4 培養小朋友養成進食後清潔牙齒的衛生習慣。

台灣兒童罹患齲齒的比例高達9成，健保局為了孩子的牙齒健康，每年為全國5歲以下的幼童，提供兩次免費塗氟的福利措施，不過或許因為宣導不足，真正的塗氟率竟然不到7%，由於自費塗氟每次收費高達1000元，所以牙醫提醒父母記得定時帶孩子塗氟。小朋友愛吃糖又怕看牙醫，如果刷牙的習慣不好，很容易就會發生齲齒，一但蛀牙之後，浪費的健保資源，十分可觀。

健保局基於預防重於治療，於是提供全國5歲以下的小朋友，每年兩次免費牙齒塗氟，因為國外研究證實，塗氟對齲齒的預防效果高達4成，不過這項優惠，台灣的家長卻似乎不是很賞光，因為2006年爸媽真正帶孩子來塗氟的，只有15萬人次，換算之後，有93%的小朋友，都沒有塗氟。

其實每次塗氟的時間不到10分鐘，有些小朋友以為很可怕，哭著不肯做，一定要媽媽當診療椅才肯，後來發現，原來還有各種水果口味，才終於安靜下來。

由於自費塗氟每次收費高達1000元，所以只要家裡有5歲以下的小朋友，醫師建議父母盡快帶他們來免費塗氟。

何謂『齒質鈣化不全或形成不全』？

齒質鈣化不全或形成不全即是牙齒的齒質構造在形成過程發生異常現象。

我們都知道牙齒的牙冠部分可分為琺琅層→ 牙本質層→ 牙髓腔〈即牙神經和血管所在的位置〉。

琺琅層相當於牙齒外圍的保護層，也是最硬的部份，甚至比骨頭還堅硬，

也是鈣化度最高的部份，沒有神經感覺。當牙齒蛀蝕軟化將琺琅層破壞後，

蔓延進入牙本質層，因為牙本質層的鈣化度較低較軟，蛀蝕的速度會大幅度加快。

也就是說，如果琺琅層的鈣化有問題，那牙齒對蛀牙的抵抗力將會大打折扣。

『齒質鈣化不全』有先天也有後天。

先天的問題就如同『在牙齒分化的過程就出問題了』，

就像蓋房子，使用了摻了太多沙子的水泥，偷工減料，除非打掉房子重建，

不然外面再塗多厚的水泥，也改變不了品質瑕疵的錯誤。

這樣的患者再努力刷牙，蛀牙的發生率還是很高。

所以一再的補牙又由補牙的邊緣二次蛀牙，或由其他部分產生新蛀牙，

是個永遠醒不了的惡夢，

唯有靠著永不懈怠的注意口腔衛生、頻繁的看牙醫'、決不姑息任何再產生的小蛀牙等等，

盡量讓口腔牙齒維持在最佳狀態，是唯一解決問題的辦法。

 後天的問題當然就是自己沒有注意口腔衛生，

也沒有在牙齒有問題時積極處理，

導致牙齒問題變多變雜了，最後不知如何面對。

特別是在年紀太小裝置口腔固定矯正器太久，

又非常不注意口腔衛生的患者，

在矯正器拆完後常會發現矯正器周圍的牙面因牙菌斑長期堆積，

產生酸蝕造成齒質脫鈣的現象。

Ｑ1： 為什麼要抽神經? 一定要抽神經嗎?非得作不可嗎?

Ａ：兒童牙科的治療近年來越來越趨近於保守，所以如果可以不抽神經我們會盡量不抽。但是如果臨床上的症狀，蛀牙的情形已經波及到根管系統，這就是非做不可的事情了。

Ｑ2：乳牙抽了神經 恆牙還會有神經嗎?

Ａ：每顆牙齒都有自己的牙髓腔和神經系統，我們只會作單顆牙齒的根管治療，對以後長出來的恆牙或是現在口內的鄰牙都不會有影響。

Ｑ3：抽神經會不會很痛? 孩子那麼小他受得了嗎?

Ａ：的確，對大人來說抽神經都是件困難的事情，更何況是孩子。但是如果真有治療的需要，當然會放麻藥讓孩子不舒服的感覺減到最低。 急性期時麻藥會被中和，所以盡量不要拖到最後痛到不行才進行牙科治療。

如果正在腫脹的急性期，有時候會先開消炎藥，等幾天急性腫脹解除之後，再進行需要的治療。

Ｑ4：抽完神經後 牙齒就一定沒有問題到換牙了嗎?

Ａ：根管治療是個成功率很高的治療方式，大約有85~92% 。雖然成功率高但也有失敗的可能，也就是說一百個人裡面可能仍有十個人可能會遭遇到失敗的情形。如果發生這樣的狀況，一定要和醫師連絡，讓醫師判定牙齒是否需要進一步作治療或是必須拔除。

Ｑ1：甚麼是乳牙的根管治療?

Ａ：乳牙和恆牙不同，做根管治療的最大目的是維持牙齒的健康到換牙的時候。所以乳牙根管治療有兩大類，根據細菌的深度而有不同；

當細菌感染侷限在牙髓腔時 我們可以作斷髓(Pulpotomy) 把牙髓腔裡的神經移除 但牙根裡的神經還留著 優點是此術式的速度較快 保留牙根裡的神經有時可以讓換牙比較順利

當細菌感染到牙根裡的神經 此時就必須要拔髓(Pulpectomy) 這會將所有的牙神經盡可能的移除 用在感染的比較厲害的情況下 缺點是時間花費較長 術後產生不舒服的情況也較前者多

Ｑ2：如果蛀到神經但是不做根管治療會怎麼樣?

Ａ：乳牙的正下方是恆牙正在生長。如果細菌感染波及到牙齒周圍的骨頭，這樣的發炎反應也會危害恆牙的生成、造成恆牙的傷害。

另外長牙龅不只會造成孩子生活不便、飲食困難、無法入眠；當抵抗力差的時候更會有發生蜂窩組織炎的危險!!!!所以一但有蛀牙就一定要盡快治療，以免造成不必要的傷害。

Ｑ3：如果細菌已經跑到神經了 那我的孩子為什麼從來不喊痛?

Ａ：因為只有當急性的發炎腫脹、壓力無法釋放的時候，才會感到急性的疼痛。蛀牙並不是一天兩天造成的，如果身體和發炎感染達到一個平衡、是慢性的症狀時，並不一定會產生痛的反應。

Ｑ4：甚麼時候不能做根管治療而要拔牙?

Ａ：主要是看牙齒本身的狀況: 如果蛀牙的範圍太廣，做完根管治療後沒辦法做很好的復形，或是牙根周圍破壞太厲害造成牙根嚴重的吸收，牙齒就必須要提早拔除!!!!

Ｑ5：如果牙齒太早拔掉之後 空下來的位子怎麼辦?

Ａ：有時候還不到恆牙萌發的時機，如果拔牙的話，就必須要作空間維持器來維持這個空缺，以免周圍牙齒傾倒占掉以後恆牙要長出來的空間。

Ｑ6：做完根管治療後有甚麼要注意的事情嗎?

Ａ：根據研究，要讓根管治療後得到最好的效果，必須有很好的復形物，一般建議做牙套將整個牙齒做較好的包覆及封閉，才能確保根管治療後的成功率。另外平日的清潔也是很重要的，千萬不要以為套了牙套之後就絕對不會再發生蛀牙。 還有定期的追蹤檢查更是不可忽視，這樣萬一有問題才能早期發現早期治療喔!